2023년 제17회 대한민국 전통예술 무용·연희 대제전 (대면 심사)

사진 부착 (3cm×4cm)	□ 개인 □ 단체 ( 명)			•참가부문: (ex 무용,연희) •작 품 명: •류 파:
	□ 명무부 □ 일반부 □ 신인부 □ 고등부 □ 초·중등부
	성 명	□ 남 □ 여	생년월일	년 월 일
	소 속 (학교명) 학교 학년 반		※현재스승
주 소
연 락 처	본 인		2순위 연락처
	보호자 성 명 (※학생부는 필수) 보호자 연락처
본인 명의 계좌 ※상금수령 시	•은 행 명 •예 금 주
	•계좌번호
본 대회 참가자는 직접스승이나 8촌 이내 친인척이 심사위원으로 참가할 경우에는 해당 심사위원의 심사회피를 경연 전에 신청하 여야 합니다. 만약 심사회피를 신청하지 않아 수상을 한 후 회피신청사유가 있었음이 발견 될 시에는 수상취소를 결정할 수 있고, 수상자는 해당 상장, 상금 및 부상을 반환하여야 합니다. 본인은 이 조항을 수락하고 참가하는 것에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □ 참가자명 (서명) 【개인정보 및 고유식별정보 수집･활용 동의서】 (사)남도전통예술진흥회는 위 참가자를 대상으로 다음과 같이「개인정보 및 고유식별정보」를 수집･활용하고자 합니다. 1. 수집이용목적 : 경연대회 관련업무(참가등록 및 수상자 결정, 시상금 지급 등) 2. 수집하려는 개인정보 및 고유식별정보 항목 : 생년월일, 성명, 전화번호, 주소, 계좌번호 3. 보유 및 이용기간 : 참가 신청일로부터 60일간 보관합니다(※정보 활용 종료 후 파기) 4. 개인정보 및 고유식별정보 수집 동의에 거부하실 수 있으나, 동의 거부시에는 참가접수가 완료되지 않습니다. ▩ 본인은 위 개인정보 및 고유식별정보 수집･활용에 관한 내용을 숙지하였으며, (사)남도전통예술진흥회에서 개인정보 및 고유식별 정보 수집･활용하는 것에 동의합니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □ 참가자명 (서명)
위와 같이 귀 단체가 주최하는 제17회 대한민국 전통예술무용•연희 대제전 참가를 신청하오며 경연에 따른 운영규정 및 심사규정 원칙에 따라 제반규칙을 준수하겠습니다. 2023년 월 일 신 청 인 : (서명) (사)남도전통예술진흥회 사무국 귀중 ☎ 010-2282-4037, 062-676-0811 , 010-4277-7891 * 신청서 접수 후 확인 문의 무용 010,7480,0977 / 연희 010, 5618,8696

□붙임

제17회 대한민국 전통예술 무용•연희 대제전 단체참가자 명단

※ 구 분 – 초·중등부 / 고등부 / 신인부 / 일반부 / 명인·명무부 (中선택) ※ 참가부문 – 전통 / 창작 / 불교무용 / 연희 (中선택)
성 명		생년월일	구 분	참가부문	작품명	소 속	주 소	연락처 (필수사항)
1
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5
6
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8
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2023년             월           일

신 청 인 :                  (서명)

사단법인 남도전통예술진흥회 사무국 귀중