〚가야금병창 최고봉 오태석 명인 기념〛

제17회 순천 낙안읍성 전국 가야금 병창 경연대회 참가 신청서(개인용)

참가부문	초등부(개인)	중등부		고등부		대학부				신인부		일반부	사 진 (3cm X 4cm)
학교 / 소속	학교, 학년 및 전공 / 소속 / 주소 중 1개 기재 (상장 발급자료로 활용됨)
이 름			생년월일
연 락 처
주 소	(우: ) 상장발송 주소로 활용되니 정확히 기재바람
상금수령계좌	(은행명 : ) 계좌번호 : 예금주 : ※ 본인 외 상금 수령인이 학부모, 학교선생님이 아닐 경우 관계를 증명할 수 없으므로 참가자 본인의 계좌번호를 써야 함
참 가 곡	예 선 곡				지정고수				본 선 곡					지정고수
					대회 고수		개인 동반							대회 고수	개인 동반
직접스승 및 8촌이내 친인척	성명 :										※직접스승이란, 현재 사사받고있는 스승을 말합니다.
심사 회피제도 / 저작권, 초상권 / 상장 및 상금 청구 동의서
『본인은 직접스승이나 8촌 이내 친인척이 심사위원으로 참가할 때에는 해당 심사위원의 심사회피를 신청해야 한다. 만약 심사회피를 신청하지 않아 수상을 한 후, 회피신청사유가 있었음이 발견 될 시에는, 본 주최 측은 수상취소를 결정할 수 있고, 수상자는 해당상장, 상패, 상금을 반환하여야 한다. 참가자는 이 조항을 수락하고 참가하는 것에 동의 한다』 *상장 및 상금청구 동의서 본 신청자가 수상할 경우 기재된 참가신청 정보에 따라 상장 및 상금을 수령하는 것에 동의한다 참가신청자 : (서명)

※ 접수기한 : 2025. 5. 7. 18:00까지 이메일접수(nagan2008@naver.com)

※ 제출서류 : 참가신청서(출력 및 자필서명 후 스캔본), 개인정보 동의서

- 신분증사본(주민등록번호를 뒷자리까지 확인할 수 있는 각종 신분증)

- 통장사본(상금수령인이 부모님인 경우 가족관계 증명서 및 부모님 신분증 사본,

상금수령인이 학교 선생님일 경우 학교 재직증명서 및 신분증 사본 첨부)

※ 본인 외 상금 수령인이 학부모, 학교선생님이 아닐 경우 관계를 증명할 수 없으므로 참가자의 계좌번호를 써야 함

※ 문    의 : 접수담당(박영식) 010-3262-2710

- 주최측은 확인되지 않은 참가신청서의 경우 누락에 대한 책임이 없습니다.

※ 유의사항 : 단체참가자는 이름, 학교 또는 소속, 학년, 주민등록번호, 주소기재(재학증명서 별도 첨부)

위와 같이 제17회 순천 낙안읍성 전국 가야금 병창 경연대회에 참가하고자 신청합니다.

2025년     월     일

신 청 인 :                   (서명 또는 □)

순천시장 귀하